Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie v urológii

Úvod
Urológia je chirurgický odbor medicíny, ktorý sa zameriava na diagnostiku a liečbu ochorení močového systému u oboch pohlaví a reprodukčného systému mužov. Diagnostika v urológii sa opiera o komplexný prístup k pacientovi, ktorého základ tvorí anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, ktoré často nasmerujú diagnostický proces ešte pred realizáciou zobrazovacích či laboratórnych vyšetrení.

Anamnéza v urológii
Vyšetrenie pacienta vždy začíname identifikáciou symptómu alebo skupiny symptómov, ktoré pacienta prinútili vyhľadať lekársku pomoc. Dôležité je zistiť, aký konkrétny problém pacienta trápi, ako dlho symptómy pretrvávajú, aký je ich charakter, intenzita, či existujú faktory, ktoré ich zhoršujú alebo naopak zmierňujú. Zameriavame sa na:
• Poruchy močenia všeobecne (dysúria, polakizúria, nyktúria, retencia, inkontinencia). Inkontinencia moču sa vyskytuje predovšetkým u žien, ale aj u mužov po urologických operáciách. Rozlišujeme stresovú, urgentnú, zmiešanú, reflexnú a inkontinenciu z pretekania.
• Poruchy močenia pri BPH – iritačné (časté močenie, urgencia, nyktúria, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra) a obštrukčné (slabý prúd moču, prerušované močenie, nutnosť tlačiť pri močení).
• Bolesť (v oblasti lumbálnej, suprapubickej, hrádzovej, testikulárnej) je častým príznakom – jej lokalizácia, charakter a vyžarovanie sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Napr. typická renálna kolika spôsobená konkrementom má náhly začiatok a bolesť vyžaruje do slabín a genitálií.
• Hematúria (makroskopická) anamnesticky zisťujeme, kedy sa vyskytuje (na začiatku, konci, počas celého močenia), bolestivá/nebolestivá, epizodická/pretrvávajúca.
• Sexuálne poruchy (erektilná dysfunkcia, ejakulačné poruchy, strata libida, neplodnosť) môžu byť prejavom urologických alebo systémových ochorení.

Iné:
• Výtok z uretry, kožné zmeny v genitálnej oblasti
• Hmatná masa v bruchu alebo v miešku

Osobná anamnéza
Zahŕňa informácie o prekonaných ochoreniach močového systému – opakované uroinfekcie, urolitiáza, urologické operácie alebo poranenia urogenitálneho traktu. Dôležité sú aj údaje o katetrizácii močového mechúra v minulosti a o chronických ochoreniach, ktoré môžu mať urologické dôsledky – diabetes mellitus, hypertenzia či neurologické ochorenia.

Lieková anamnéza
Pacienti môžu užívať lieky, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú funkciu močového systému – anticholinergiká a antidepresíva môžu spôsobiť retenciu moču, beta-blokátory môžu viesť k sexuálnym dysfunkciám. Dôležité je aj zisťovanie predchádzajúcej alebo aktuálnej onkologickej liečby, keďže niektoré cytostatiká (napr. cyklofosfamid) môžu poškodiť urotel.

Rodinná anamnéza
Rodinná anamnéza je významná najmä pri podozrení na dedičné ochorenia: o nádory obličiek, močového mechúra, prostaty o polycystická choroba obličiek

Sociálna anamnéza
V sociálnej anamnéze sa zameriavame na faktory, ktoré môžu prispievať k vzniku urologických ochorení – fajčenie (rizikový faktor karcinómu močového mechúra), charakter pracovnej činnosti (napr. sedavé zamestnanie pri chronickej prostatitíde).

Fyzikálne vyšetrenie v urológii
Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na hodnotenie močového a reprodukčného systému, ale aj na celkový klinický stav pacienta. Je nevyhnutnou súčasťou diferenciálnej diagnostiky. Na začiatku fyzikálneho vyšetrenia je dôležité zhodnotiť celkový stav pacienta – vitálne funkcie – TK, pulz, TT (hypotenzia – môže naznačovať dehydratáciu ev. dôsledok makroskopickej hematúrie; febrilita môže byť suspektná pre infekcie močových ciest alebo urosepsu).

Vyšetrenie brucha a obličiek
Pri vyšetrení brucha palpáciou hľadáme prípadné rezistencie, citlivosť, hmatné útvary, hodnotíme napätie brušnej steny. Špeciálnu pozornosť venujeme:
• obličkám - za normálnych okolností nie sú u dospelých hmatné (u detí a veľmi štíhlych dospelých môže byť dolný pól obličky hmatný aj fyziologicky), hmatná oblička: nádor, polycystická oblička alebo pri veľkých cystách
• poklepová citlivosť (pozit. tapotement) – neobštrukčná ev. obštrukčná akútna pyelonefritíde Vyšetrenie močového mechúra. Močový mechúr vyšetrujeme palpáciou a perkusiou v suprapubickej oblasti. Za fyziologických okolností by naplnený mechúr nemal byť bolestivý. Prítomnosť suprapubickej rezistencie s citlivosťou môže svedčiť pre retenciu moču, najmä u starších mužov s BPH.

Vyšetrenie mužských genitálií
Vykonáva sa v stoji a/alebo v ľahu, v závislosti od klinického podozrenia.

Penis: o výtok, ulcerácie, fimóza, parafimóza, lézie (napr. pri karcinóme)
Skrótum: o testes – veľkosť, konzistencia, citlivosť. Tuhá a nebolestivá masa v semenníku môže byť prejavom nádoru, zatiaľ čo zväčšený a bolestivý testis môže naznačovať orchitídu alebo torziu semenníka o epididymis – bolestivosť, opuch a tuhosť môžu byť príznačné pre epididymitídu o hydrokéla – akumulácia tekutiny v obale semenníka o varikokéla – dilatované žily plexus pampiniformis, najčastejšie na ľavej strane a redukuje sa v ľahu o hernie – zisťujeme prítomnosť inguinálnych hernií palpáciou pri kašli a v stoji

Digitálne rektálne vyšetrenie (DRE)
Digitálne rektálne vyšetrenie je kľúčovým nástrojom pri hodnotení prostaty, najmä u mužov nad 50 rokov alebo pri príznakoch obštrukcie dolných močových ciest.
Hodnotíme:
- veľkosť prostaty
- konzistenciu – elastická a symetrická prostata (BPH); tvrdá, tuhšia a nehomogénna prostata s nepravidelným povrchom môže naznačovať karcinóm
- citlivosť – palpačná bolestivosť pri zápaloch (prostatitída) o tonus análneho zvierača

Vyšetrenie u žien
- aspekcia a palpácia brucha
- vyšetrenie vonkajších genitálií
- bimanálne gynekologické vyšetrenie – posúdenie palpačnej citlivosti močového mechúra, prípadne panvových rezistencií
- uretra – výtok, zmeny (prolaps uretry, karunkuly)

Predmety/kurzy

• Chirurgia 4 (Úrazová chirurgia, Urológia) [ChK/CH-V4/09]