Disekcia hrudníkovej aorty

CK 4,21 ukat/l*, CK-MB 0,25 ukat/l, TnI 0,012 ug/l, D-dimér 0,67 mg/l*, CRP 49,11 mg/l*, WBC 10,06x10⁹/l*, ostatný laboratórny nález bez odchýlok od normy.

- Disekujúca aneuryzma aorty
- Akútny koronárny syndróm
- Aortálna aneuryzma bez disekcie
- Aortálna regurgitácia
- Perikarditída
- Muskuloskeletálna bolesť
- Mediastinálny tumor
- Pleuritída
- Pľúcna embólia
- Cholecystitída

CT aortografia (Obrázok 1, 2) - Disekcia descendentnej aorty typ Stanford B/DeBakey III/- od aortálneho istmu pod odstupom a. subclavia l. sin. odstup intimálneho flapu, disekcia končí asi 15 mm nad odstupom truncus coeliacus. Disekcia vytvára pravý a nepravý lumen aorty, ktorý sa sýti oneskorenejšie. Odstupy a plnenie truncus brachiocephalicus, a. carotis l. sin., a. subclavia l. sin., truncus coeliacus, a. mesenterica superior, a. mesenterica inferior, aa. renales, aa. iliacae s primeranou náplňou. V oblasti aortálneho oblúka hrubšia stena až šírky 9 mm, najskôr intramurálny hematóm.

Pacienta je potrebné stabilizovať, monitorovať EKG, saturáciu hemoglobínu kyslíkom, pre bolesti aplikovať opiáty, merať a korigovať TK, systolický TK udržiavať v rozmedzí medzi 100 a 120 mmHg, resp. na najnižšej tolerovateľnej hodnote. V prípade komplikácií, ako sú vnútorné krvácanie, príznaky viscerálnej ischémie, pretrvávajúce neutíšiteľné bolesti, končatinová ischémia, hroziaca ruptúra, nekorigovateľná hypertenzia, je nutné urýchlene pristúpiť k endovaskulárnej alebo chirurgickej liečbe. U nášho pacienta sme indikovali prevoz na Kliniku cievnej chirurgie VÚSCH, a. s., kde bola realizovaná angiografia aorty, perkutánnym prístupom aplikované 3 stentgrafty do hrudníkovej aorty (3x TEVAR) a uzáver a. subclavia l. sin. okluderom ako prevencia leaku. Po operácii je potrebné vyvarovať sa vzostupu TK a nárastu napätia v stene aorty, čo si vyžaduje obvykle kombináciu antihypertenzív. Tiež je potrebné vyvarovať sa nadmernej fyzickej záťaži a pomocou zobrazovacích metód (CTA, MRA) sledovať či nedošlo k dilatácii v oblasti aneuryzmy, extenzii disekcie alebo tvorbe pseudoaneuryziem v miestach sutúr.

Cieľom uvedenej kazuistiky bolo poukázať na to, že hoci pre diagnózu disekcie aorty sú veľmi typické nasledujúce 3 symptómy: náhle vzniknutá rezavá bolesť, deficit pulzácií na periférnych tepnách a výrazný stranový rozdiel tlakov na horných končatinách, ako to už v medicíne často býva, nemusia byť prítomné všetky. Keďže v tomto prípade sa disekcia začínala pod odstupom a. subclavia l. sin., nepozorovali sme výrazný rozdiel tlakov na horných končatinách a keďže sa končila nad odstupom truncus coeliacus, aa. iliacae mali primeranú náplň a pulzácie na periférnych tepnách boli symetricky hmatné.