Dôkladná analýza EKG krivky je základom správnej diagnostiky a následného manažmentu pacienta s brady- alebo tachy-dysrytmiou. Početné bigeminicky viazané neprevedené supraventrikulárne extrasystoly môžu imitovať sinusovú bradykardiu a viesť tak k nesprávnej diagnóze dysfunkcie sinoatriálneho uzla. V tomto prípade správna interpretácia EKG záznamu viedla k zmene pôvodného nesprávne indikovaného terapeutického postupu.
Sú pre vás obrazové kazuistiky užitočné? Požadovali by ste obrazové kazuistiky aj z iných odborov? Máte nejaké pripomienky alebo návrhy na vylepšenie? Prosím, poskytnite nám váš názor vyplnením krátkeho dotazníka.
Anamnéza:
B.V., žena, 60 rokov
RA: bez pozoruhodností
OA: art. hypertenzia, hypercholesterolémia, al. rinitída, st. p. cholecystektómii, hysterektómii+adnexektómii
AA: Ampicilin, Rovamycin, GIT intol. ASA a Ibalgin
LA: Nolpaza, Valsacor, Aerius
LA pri preklade: Fraxiparine 2x0,6ml s.c., Valsacor 2x160mg, Nolpaza 2x20mg, Torvacard 40mg V
TO: už dlhší čas sa cíti slabá, opakovane máva nízky pulz s pocitmi na odpadnutie – pre tieto ťažkosti hospitalizovaná na spádovom internom oddelení.
Laboratórne vyšetrenia:
Vstupné objektívne vyšetrenie a laboratórny skríning boli až na prítomnú bradykardiu bez významnej patológie.
Objektívne vyšetrenie: hmotnosť: 66kg, výška: 159cm; eupnoe, TK 130/85mmHg, Pulmo: bez VDF, Cor: AS pravidelná, 45/min., ozvy ohraničené, Abdomen: bpn., DK: bpn. Lab. nález: Hb: 151; Ery: 4,4; Htk: 0,43; Leu: 4,8; Tr: 192; INR: 1,12; Urea: 6,4; Kreat.: 80,7; Bil.: 12,9; AST: 0,38; ALT: 0,34; Na: 138,7; K: 4,06; Glu: 5.
Zobrazovacie metódy:
Na vstupnom EKG popisovaná sinusová bradykardia. Na základe ťažkostí pacientky a prítomnej bradykardie počas hospitalizácie realizovaný ekg-holter so záverom: SR o maximálna PF 75/min., minimálna PF 38/min., priemerná PF 42/min., SVES dysrytmia izolovaná aj v big. slede, bez repol. zmien ST segmentu, bez signif. páuz.
Terapia:
Na základe uvedených nálezov bol stav hodnotený ako dysfunkcia SA uzla (syndróm chorého sinusu - sick sinus syndrome), pacientka bola po dohovore preložená na naše pracovisko za účelom implantácie trvalého kardiostimulátora.
Na základe vstupného EKG záznamu (Obrázok 1):
A, Súhlasite s diagnózou dysfunkcie SA uzla a indikovali by ste implantáciu trvalého kardiostimulátora?
B, Zvažujete alternatívnu diagnózu?
Pozrite si pozorne detailnú analýzu EKG krivky (Obrázok 2):
Všimnite si zárezy na T vlnách, po ktorých je pred ďalšou vlnou P prítomná dlhšia pauza, za T vlnami bez zárezov nasleduje nová P vlna skôr.
Diagnóza:
Diagnostický záver: v tomto prípade ide o početné blokované (= neprevedené na komory) predsieňové extrasystoly, v časti záznamu v bigeminickej väzbe.
Záver:
Do liečby bol nasadený propafenon 2x325mg.
Obrázok 3 zobrazuje EKG záznam pri uvedenej liečbe - bez prítomnosti predsieňových extrasystol, pravidelný SR, bez bradykardie - bez indikácie k implantácii kardiostimulátora.
Autori deklarujú, že kazuistiku s identickým obsahom nebudú publikovať v iných domácich alebo zahraničných printových alebo elektronických publikáciách.
4-D hodnotenie:
 Skripta a návody |
 Edukačné weby a atlasy |
 Digitálne video |
 Prezentácie a animácie |
 Obrazový materiál – kazuistiky |
 E-learningové kurzy (LMS) |
 Nerecenzované |
 Základná úroveň |
 Pokročilá úroveň |
 Špecializačná úroveň |
 Komplexná úroveň |
HodnoceníZvoľte prosím dosiahnutú úroveň vzdelania a potom ohodnoťte výučbový materiál predovšetkým z pohľadu vhodnosti materiálu pre samoštúdium.
Študent – študent bakalárskeho alebo magisterského stupňa
Absolvent – absolvent bakalárskeho alebo magisterského stupňa PhD. absolvent – postgraduálny študent, absolvent PhD. štúdia, odborný asistent, ...
%
Ohodnoťte hodnotiťako prvý tento článok! |
Obsah článku podlieha licencii Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně-Nezasahujte do díla 3.0 Česko
citácia: Miloš Šimurda: Bradykardia vyliečená antiarytmikami. Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych odborov :: Portál Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach [online] , [cit. 21. 11. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.lf.upjs.sk/clanky.php?aid=331. ISSN 1337-7000.