Kazuistika popisuje hospitalizáciu 50 ročného muža, ktorý v mladšom veku podstúpil operáciu pre konstriktívnu perikarditídu. Aktuálne CT a ultrasonografický nález potvrdzovali recidívu tohto ochorenia. Vykonaná bola parciálna perikardektómia s uvoľnením najmä diafragmálnej steny ľavej komory. Pooperačné obdobie bolo kompikované fibriláciou predsiení s rýchlou odpoveďou komôr. Po úspešnej kardioverzii bol pacient na siedmy pooperačný deň prepustený do ambulantnej starostlivosti.
Sú pre vás obrazové kazuistiky užitočné? Požadovali by ste obrazové kazuistiky aj z iných odborov? Máte nejaké pripomienky alebo návrhy na vylepšenie? Prosím, poskytnite nám váš názor vyplnením krátkeho dotazníka.
Anamnéza:
50-ročný muž
OA: dlhodobo prítomná fibrilácia predsiení, pred 7 rokmi NCMP, pred 30 rokmi op. pre konstriktívnu perikarditídu, pred 30 rokmi splenektómia
RA: hereditárne ochorenia v rodine neguje
LA: Eliquis 5mg 1-0-1 tbl neužíva už 5 dní, Concor COR 2,5mg 1-0-0 tbl, Tritace 1,25mg 1-0-0 tbl, Furon 40mg 1-0-0 tbl, Atoris 20mg 0-0-1 tbl, Lexaurin 3mg 1/2-0-1 tbl.
AA: sine
NA: neguje
SA: čiastočný invalidný dôchodca
TO: Pacient prijatý na kardiologické oddelenie pre podozrenie na nestabilnú anginu pectoris. Koronarografické vyšetrenie vylučuje ICHS. Pri echokardiografickom vyšetrení u pacienta zistené kalcifikácie v oblasti bazálneho segmentu inferolaterálne, so zachovalou systolickou funkciou LV (LVEF 56%), bez regionálnych porúch kinetiky stien, bez hemodynamicky závažnej chlopňovej chyby, so závažne dilatovanou LA. Vzhľadom na dilatáciu LA a eufrekvenčnosť ponechaná permanentná fibrilácia predsiení. RTG a CT vyšetrenie potvrdzuje pericarditis calcarea. Pacient prijatý na kliniku srdcovej chirurgie za účelom operácie.
Laboratórne vyšetrenia:
Lab. výsledky: v norme
Zobrazovacie metódy:
ECHO: Ao sinus= 34 mm, LA predo zadný diameter= 50 mm, IVS= 10 mm, LVEDD= 49 mm, LVESD= 37 mm, LA: LAV= 96 ml, LAVI= 40 ml/m2. mitrálna anulárna kalcifikácia, bez reg.; LVEF(3D)= 56 %, LVEDV= 118 ml, LVESV= 51 ml; IAS: bez defektu.
Záver: St. p. operácii pre konstriktívnu perikarditídu, t.č. kalcifikovaný perikard v oblasti bazálneho segmentu inferolaterálne s echotieňom v tejto oblasti. Výrazná kalcifikácia aj mitrálneho prstenca, LV t.č. nedilatovaná, LVEF=56%.
Koronarografia: Kmeň ACS: bez stenotických zmien; RIA: bez stenotických zmien; RCX: bez stenotických zmien; ACD: bez stenotických zmien; Záver: negatívny koronarografický nález.
CT: Excesívne, nepravidelné kalcifikácie v perikarde vľavo - pozdĺž kaudolaterálnej a výraznejšie diafragmálnej plochy LV a v ľavom AV sulku, s maximálnou hrúbkou do 4.7cm, s rozšírenými predsieňami aj komorami srdca, s priestrannejšou VCS a výraznejšie rozšírenou VCI v ústí do RA. Skalcifikovaná pleura laterálne vľavo.
Diagnózy:
Konstriktívna perikarditída neznámej etiológie (st. p. OP pred 30 rokmi)
Permanentná fibrilácia predsiení, EHRA II (st. p. TEE guided EKV s verziou na SR (16.3.2015) - t.č. AF)
Stav po NCMP kardioemboliz. hemisferálne vpravo 2/2017 a pred 7 rokmi anamnesticky
Stav po splenektómii - po autonehode
Dyspeptický syndróm
Terapia a záver:
Stratégia liečby:
Indikovaná reoperácia: reperikardektómia.
Operačný výkon:
Pericardectomia partialis
Pooperačný priebeh:
Pooperačný priebeh komplikovaný AF s rýchlou odpoveďou komôr. Na 6 pooperačný deň EKV s navodením SR. Do liečby amiodaron a betablokátor. Na 7. pooperačný deň prepustený do ambulantnej starostlivosti.
Skratky:
ACD – pravá koronárna artéria; ACS – ľavá koronárna artéria; AF – fibrilácia predsiení; AV – atrioventrikulárny; CT – počítačová tomografia; ECHO – echokardiografia; EKV – elektrokardioverzia; IAS – interatriálne septum; ICHS – ischemická choroba srdca; IVS – interventrikulárne septum; LA – ľavá predsieň; LAV – objem ľavej predsiene; LAVI – indexovaný objem ľavej predsiene; LV – ľavá komora; LVEDD – koncodiastolický rozmer ľavej komory; LVEDV – koncodiastolický objem ľavej komory; LVEF – ejekčná frakcia ľavej komory; LVESD – koncosystolický rozmer ľavej komory; LVESV – koncosystolický objem ľavej komory; NCMP – náhla cievna mozgová príhoda; RA – pravá predsieň; RCX – ramus circumflexus; RIA – ramus interventricularis anterior; RTG – rontgen; SR – sínusový rytmus; TEE – transezofageálne echokardiografické vyšetrenie; VCI – vena cava inferior; VCS – vena cava superior
Autori deklarujú, že kazuistiku s identickým obsahom nebudú publikovať v iných domácich alebo zahraničných printových alebo elektronických publikáciách.
4-D hodnotenie:
 Skripta a návody |
 Edukačné weby a atlasy |
 Digitálne video |
 Prezentácie a animácie |
 Obrazový materiál – kazuistiky |
 E-learningové kurzy (LMS) |
 Nerecenzované |
 Základná úroveň |
 Pokročilá úroveň |
 Špecializačná úroveň |
 Komplexná úroveň |
HodnoceníZvoľte prosím dosiahnutú úroveň vzdelania a potom ohodnoťte výučbový materiál predovšetkým z pohľadu vhodnosti materiálu pre samoštúdium.
Študent – študent bakalárskeho alebo magisterského stupňa
Absolvent – absolvent bakalárskeho alebo magisterského stupňa PhD. absolvent – postgraduálny študent, absolvent PhD. štúdia, odborný asistent, ...
%
počet používateľov, ktorí už hodnotili: 2
100.0 %  používateľské hodnotenie hodnotiť |
Predmety/kurzy
- Chirurgia [CH-F-E]
- Chirurgia [CH-F]
- Chirurgia [ChK/CH-SS-V/17]
- Chirurgia [1.ChK/CH-SS-ZL/16]
- Chirurgia 1 [ChK/CH-V1/16]
- Chirurgia 1 [ChK/CH-ZL1/16]
- Chirurgia 2 [ChK/CH-V2/09]
- Chirurgia 2 [ChK/CH-ZL2/15]
- Chirurgia 3 [ChK/CH-V3/17]
- Chirurgia 3 [ChK/CH-ZL3/15]
- Chirurgia 4 [ChK/CH-ZL4/15]
- Chirurgia 5 [ChK/CH-ZL5/15]
- Chirurgia 6 [ChK/CH-V6/15]
- Chirurgická propedeutika [ChK/CHP-V/15]
- Chirurgická propedeutika [CHP-ZL1]
- Odborná prax z chirurgie [ChK/OPCH-V/16]
Obsah článku podlieha licencii Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně-Nezasahujte do díla 3.0 Česko
citácia: Tomáš Toporcer: Konstriktívna perikarditída, reoperácia. Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych odborov :: Portál Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach [online] , [cit. 23. 11. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.lf.upjs.sk/clanky.php?aid=295. ISSN 1337-7000.