Hryzná rana je považovaná za kontaminovanú a infekčnú, preto aj drobné pohryznutia treba včasne a správne ošetriť. Pri pohryzení hmyzom sa často nedá dopátrať pôvodca poranenia. Pacienta môže ohrozovať hmyzí jed, alebo zanesená infekcia.
Sú pre vás obrazové kazuistiky užitočné? Požadovali by ste obrazové kazuistiky aj z iných odborov? Máte nejaké pripomienky alebo návrhy na vylepšenie? Prosím, poskytnite nám váš názor vyplnením krátkeho dotazníka.
V našej kazuistike sa budeme venovať 40 ročnej pacientke, u ktorej sa po pohryzení počas dovolenky v Chorvátsku rozvinuli život ohrozujúce komplikácie. Dva dni po pohryzení vyžadovala hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti pre rozvoj masívnej flegmóny na dorze nohy so systémovou reakciou, hypotenziou a alteráciou vedomia. V diferenciálnej diagnostike sa uvažovalo o pohryzení čiernou vdovou vzhľadom k lokálnemu premnoženiu v Chorvátsku a klinickým príznakom, alebo o zanesení agresívneho patogénu. U pacientky bol vykonaný debridement, incízie a kontraincízie a empiricky nasadená liečba trojkombináciou antibiotík s dobrým klinickým efektom. Po výsledkoch z kultivácie sa potvrdila streptokoková infekcia streptococcus pyogenes. Streptokokové infekcie spôsobujú celosvetovo 500 000 úmrtí ročne, a môžu vyvolávať syndróm toxického šoku. U pacientky sa rozvinul fluidothorax a podozrenie na myokarditídu a hlbokú žilovú trombózu, edém celej dolnej končatiny. Po sérii vyšetrení sa myokarditída nepotvrdila, pri komplexnej liečbe sa celkový stav upravil. Pre doriešenie stavu si vyžadovala predĺženú dobu hospitalizácie, opakované nekrektómie, denné preväzy a liečbu v hyperbarickej komore. Pacientke sa po troch mesiacoch rana na dorze nohy sekundárne zhojila.
Anamnéza:
OA: Bežné detské ochorenia.
EA: Dovolenka v Chorvátsku pred dvomi dňami.
LA: Bez chronickej medikácie.
AA: Neudáva.
TO: Pacientka udáva lokálne bolesť na dorze nohy, pred dvoma dňami ju niečo večer na terase počas dovolenky v Chorvátsku poštípalo do nohy, od vtedy ju bolí, postupne sa cíti horšie.
Laboratórne výsledky:
Zobrazovacie metódy:
CT Angiografia (Záver): Pri CTA vyšetrení sú vyšetrené cievne štruktúry (aorta a artérie DK bilat). Priechodné, plnia sa kontrastne do periférie s homogénnou kontrastnou náplňou.
Fluidothorax bilat. vpravo do cca 4,5 cm, vľavo do cca 3 cm.
Tekutina v cavum Douglasi do cca 5,0 cm.
Edematózne presiaknutie podkožia pravého chodidla a bohatšia venózna kresba.
ECHOKG: TTE, pleura pravá 3O mm., pleura ľava 4O-45 mm., perikard bez výpotku.
ECHOKG (po mesiaci): TTE, Perikard bez výpotku, obe pleury minimum, nález na chlopniach a dutinách v norme, bez poruchy kinetiky, bez hypertrofia, EF nad 6O%.
USG: HŽT bez známok hlbokej venóznej trombózy, edematózne presiaknutie celej PDK.
Diagnózy:
Vulnus morsum
Sepsis
Fluidothorax
Terapia a záver:
Stratégia liečby: Kombinácia chirurgickej a komplexnej intenzivistickej a antibiotickej liečby.
Operačný výkon: Debridement, incízia a kontraincízia, nekrektómia.
Medikácia: ATB: Meronem, Metronidazol, Linezolid, Diflucan, Tazocin, Tigacyl.
Biopron, Dithiaden, HTC, Kiovig, Polyoxidonium, PNC G lokálne, KCL, Furosemin, Ozzion, Cyklo-3-Fort, Aescin, Viant, Acsumil, Albumin, Fluconasol, Ac.Follicum, Sorbifer, Novalgin.
LWMH: Fraxiparine, Inf.th.: FR + Vit.E., Vit.C., Mesocain, Agapurin, Vessel due, Pravidelné preväzy.
Hyperbarická oxygenoterapia.
Diskusia/komentár:
Skratky:
INR - medzinárodný normalizovaný pomer
PT - protrombínový čas
WBC - white blood cells
FR - fyziologický roztok
HTC - hydrocortisons
Autori deklarujú, že kazuistiku s identickým obsahom nebudú publikovať v iných domácich alebo zahraničných printových alebo elektronických publikáciách.
Obsah článku podlieha licencii Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně-Nezasahujte do díla 3.0 Česko
citácia: Martina Zavacká: Raritná príčina defektu na dolnej končatine. Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych odborov :: Portál Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach [online] , [cit. 27. 07. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.lf.upjs.sk/clanky.php?aid=200. ISSN 1337-7000.