Operačná liečba karcinómu pažeráka a pažerákovo-žalúdkového spojenia podľa Ivor Lewisa

Adenokarcinóm pažerákovo-žalúdkového spojenia delíme podľa Siewerta do 3 typov. Histologický typ buniek karcinómu pažeráka a pažerákovo – žalúdkového spojenia delíme na adenokarcinóm a skvamocelulárny karcinóm. Histologický stupeň karcinómu delíme do G1 – G4, a to dobre, stredne, slabo a nediferencovaný karcinóm. Pri diagnostike sa autori opierajú o CT vyšetrenie hrudníka, kde je zobrazený tumor a lymfatická uzlina označené šipkami na axiálnom a koronárnom reze v arteriálnej a venóznej fáze. Autori sa pri liečbe adenokarcinómu pažeráka a pažerákovo-žalúdkového spojenia riadili podľa NCCN (National Comprehensive Cancer Network) klinických odporúčaní v onkológií – Verzia 2.2023. Ďalej je vo filme zobrazená príprava pacienta na operáciu a to jeho cievkovanie, zakanylovanie endobronchiálnou kanylou (EB) a zavedenie PVC sondy do pažeráka. Potom vidíme hornú strednú laparotomiu rozšírenú vľavo od pupka. Postupnou preparáciou ligasurom si operatér uvoľňuje ľ. lalok pečene a abdominálny pažerák a dáva ho na gumičku. Potom robíme omentektomiu a prenikáme do omentálnej burzy. Uvoľňujeme ľavú časť žalúdka, ošetrujeme aa. gastricae breves a pomocou cievneho endogia staplera (EGS) ošetrujeme a. gastricu sinistru a resekujeme časť žalúdka pod tumorom a robíme tubus zo žalúdka, ako náhradu distalného pažeráka a kardie. Na pažerák si nakladáme 2 držiace stehy a resekujeme pažerák aj s tumorom, pričom jeho proximálnu časť na preparáte označujeme stehom, aby nám patológ povedal, či je línia rezu bez infiltrácie tumorom. Na pylore robíme pozdĺžnu pyloromyotómiu a zavádzame vyživujúcu punkčnú jejunostómiu. Po kontrole krvácania vkladáme do dutiny brušnej PVC drén na kontrolu krvácania a uzatvárame dutinu brušnú v anatomických vrstvách. Potom meníme polohu pacienta a ukladáme ho na ľavý bok, dezinfikujeme kožu hrudníka a robíme pravostrannú posterolaterálnu thorakotómiu. Uvoľňujeme pažerák aj s tubusom žalúdka a v zdravej časti v oblasti v. azygos ho resekujeme po predchádzajúcom odpojení od tubusu žalúdka. Opäť si označujeme proximálnu časť preparátu pažeráka a hornú časť označujeme stehom. Po oznámení patológom, že je okraj bez infiltácie tumorom, obnovujeme kontinuitu traviacého traktu pomocou cirkulárneho staplera na spôsob end to side. Otvor v tubuse žalúdka  ošetrujeme (EGS) a označujeme stehom okraj tubusu pre patológa na opätovné histologické vyšetrenie.  Do hrudníka zavádzame hrudný dren a zabezpečujeme ho na konci rukavičkovým drenom na spôsob Heimlichovej valvuly. Potom na zmiernenie bolesti robíme paravertebrálny blok zavedením katétra. Po rozopnutí pľúc anesteziológom, uzatvárame thorakotómiu po vrstvách a pod svalstvo vkladáme redonov drén.

Odkaz		Dátum	Prístupnosť [?]	Klinicky citlivé [?]	Licencia
Operačná liečba karcinómu pažeráka a pažerákovo-žalúdkového spojenia podľa Ivor Lewisa		12.3.2024	ktokoľvek	–

4-D hodnotenie:

Skripta a návody	Edukačné weby a atlasy	Digitálne video	Prezentácie a animácie	Obrazový materiál – kazuistiky	E-learningové kurzy (LMS)	Recenzované informácie × Informácie o recenznom konaní Garant prof. MUDr. Jozef Radoňak, CSc. I. chirurgická klinika, Lekárska fakulta UPJŠ telefón: 055 642 3813 e-mail: jozef.radonak(at)upjs.sk Recenzent doc. MUDr. Anton Dzian, PhD. Klinika hrudníkovej chirurgie, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine telefón: +421 43 4203 418 e-mail: anton.dzian(at)jfmed.uniba.sk Recenzent prof. MUDr. Mária Frankovičová, PhD. Klinika cievnej chirurgie UPJŠ LF a VÚSCH, a.s., Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s. telefón: +421 55 789 1542 e-mail: maria.framkovicova(at)upjs.sk
Základná úroveň	Pokročilá úroveň	Špecializačná úroveň	Komplexná úroveň			Hodnocení Zvoľte prosím dosiahnutú úroveň vzdelania a potom ohodnoťte výučbový materiál predovšetkým z pohľadu vhodnosti materiálu pre samoštúdium. Študent – študent bakalárskeho alebo magisterského stupňa Absolvent – absolvent bakalárskeho alebo magisterského stupňa PhD. absolvent – postgraduálny študent, absolvent PhD. štúdia, odborný asistent, ... % Odoslať Ohodnoťte ako prvý tento článok! hodnotiť

Predmety/kurzy

• Chirurgia 1 [ChK/CH-V1/16]
• Chirurgia 2 [ChK/CH-V2/09]
• Chirurgia 3 [ChK/CH-V3/17]
• Chirurgia 4 (Úrazová chirurgia, Urológia) [ChK/CH-V4/09]
• Chirurgia 5 (Neurochirurgia, Ortopédia) [ChK/CH-V5/09]
• Chirurgia 6 [ChK/CH-V6/15]