Prejavy krvácania sú veľmi častou komplikáciou antikoagulačnej liečby. V našej kazuistike sa venujeme 90- ročnej pacientke liečenej pre permanentnú atriálnu fibriláciu na antikoagulačnej liečbe, ktorá prišla na urgentný príjem pre silné bolesti PDK v mieste spontánneho hematómu na lýtku.
Sú pre vás obrazové kazuistiky užitočné? Požadovali by ste obrazové kazuistiky aj z iných odborov? Máte nejaké pripomienky alebo návrhy na vylepšenie? Prosím, poskytnite nám váš názor vyplnením krátkeho dotazníka.
USG verifikovaný hematóm rozmerov 15cmx10cmx4,5cm, klinicky s prejavom ischémie kože nad hematómom, indikovaný na evakuáciu. Operačne sme evakuovali 900ml hematómu, pre anémiu sme podali transfúznu liečbu. Pooperačne sa rozvinula nekróza kože na lýtku v oblasti po hematóme, bola nutná rozsiahla nekrektómia, aplikácia a výmena VAC systému s postupným zlepšením lokálneho nálezu, ponechaným na sekundárne hojenie. Pacientku sme prepustili do ambulantnej starostlivosti s nutnosťou preväzov cestou ADOS, pravidelne kontrolovaná, po troch mesiacoch kožný defekt 2x10cm, po pol roku od operácie bola rana zhojená.
Anamnéza:
LA: Fraxiparine forte 0,8ml s.c. 1-0-0, Carvedilol 6,25mg 1/2-0-0, Prenessa 4mg 1/2-0-1/2, furosemid forte 250mg 1/2-0-0, Torvacard 20mg 0-0-1, Verospiron 1-1-0, Gingio 80mg 1-0-0, Milurit 300mg 0-1/2-0, Revitanerv 1-0-0, Piascledine 300mg 1-0-0.
SA: Býva s dcérou.
TO: Pacientka prijatá v akútnom režime pre spontánny hematóm pravého lýtka, pacientka liečená na AFIB, užíva LMWH, hematóm a bolesti od včera.
Laboratórne výsledky:
Zobrazovacie metódy:
V oblasti mediálnej a zadnej casti lýtka sedimentujúci hematóm dĺžky 15 cm, do hĺbky max 4,5 cm, semicirkulárny šírka po obvode 10 cm - mediálna a zadná časť lýtka vpravo , prítomný pohyb partikúl v prox. časti anechogénne kolekcie. Bez priameho toku v hematóme.
Diagnózy:
Fibrilácia predsiení permanentná (na LMWH).
Zlyhávanie srdca.
Chronická ischemická choroba srdca.
Artériová hypertenzia, bez hypertenznej krízy.
Chronická choroba obličiek, 4. štádium.
Diabetes mellitus 2. typu: bez komplikácií, kompenzovaný.
Terapia a záver:
Stratégia liečby: indikované operačné riešenie spontánneho hematómu lýtka na pravej dolnej končatine.
Operačný výkon: Evakuácia hematómu pravého lýtka.
Nekrektómia pravého lýtka.
Aplikácia VAC systému.
Výmena VAC systému.
Diskusia/komentár:
Skratky:
ADOS - agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti
AFC - artéria femoralis communis
Afib - artéria fibuláris
AFIB - atriálna fibrilácia
AFS - artéria femoralis superficialis
Apo - artéria poplitea
APTT - Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
ATA - artéria tibialis anterior
EHRA - European Heart Rhythm Association
Hb - hemoglobín
CHSZ - chronické srdcové zlyhávanie
ICHS - ischemická choroba srdca
INR - medzinárodný normalizovaný pomer
Krea - kreatinín
LMWH - low molecular weight heparin
PDK - pravá dolná končatina
USG - ultrasonografia
VAC - vacuum asisted closure
Autori deklarujú, že kazuistiku s identickým obsahom nebudú publikovať v iných domácich alebo zahraničných printových alebo elektronických publikáciách.
Klasifikácia ICD-10:
I77.2 Roztržení - ruptura - tepny
Obsah článku podlieha licencii Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně-Nezasahujte do díla 3.0 Česko
citácia: Peter Zavacký: Spontánny hematóm na lýtku pri antikoagulačnej liečbe u pacientky s fibriláciou predsiení so sekundárnym hojením rany. Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych odborov :: Portál Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach [online] , [cit. 28. 04. 2024]. Dostupný z WWW: https://portal.lf.upjs.sk/clanky.php?aid=193. ISSN 1337-7000.