Akútna končatinová ischémia ako prejav včasnej komplikácie po transplantácii obličky

OA: Liečená na arteriálnu hypertenziu, obličková dysfunkcia/zlyhanie, opakované našitie AV fistuly pre potreby hemodialýzy, st.p. infarkte myokardu, st.p. reknalaizácii tepien DK pre kritickú ischémiu.
RA: Dedko trpel obličkovou nedostatočnosťou.
LA: Concor, Tritace, Anopyrin, Lexaurin, Enelbin, Trombex, ebrantil.
AA: Bez alergií.
SA: Invalidná dôchodkyňa.
TO: Pacientka urgentne operovaná pre rozvoj akútnej ischémie pravej dolnej končatiny, po transplantácii obličky.

Zvýšené hladiny urey, kreatinínu, leukocytov, CRP, D-dimérov.

USG: USG tepien panvy a tepien DK vpravo, kde bol prítomný uzáver tepny pod našitou obličkou a distálne smerom na femorálnu oblasť.

Akútna končatinová ischémia.
Obličková dysfunkcia.
Arteriálna hypertenzia.
St.p. transplantácii obličky.
St.p. infarkte myokardu.
Afunkčná AV spojka ĽHK.

Stratégia liečby: Indikované operačné riešenie akútneho uzáveru tepien pravej dolnej končatiny.

Operačný výkon: Trombembolectomia tepien PDK, endarterektómia AFC a AFP, Neonanastomóza a. renalis et a. iliaca externa l.dx.

Pooperačný priebeh: Hospitalizovaná na JIS Transplantačného oddelenia, kde opakované kontrolné sonografické kontroly potvrdzujú prietoky do graftu i tepien pravej dolnej končatiny. Stav pacientky je však na 2. pooperačný deň komplikovaný kardiorespiračným zlyhaním, pacientka je napojená na umelú pľúcnu ventiláciu. Hospitalizovaná na anestéziologicko-resuscitačnom oddelení, kde dochádza k postupnému rozvoju septického stavu pacientky, nárastu zápalových laboratórnych parametrov a následne k hypofunkcii až k afunkcii transplantovanej obličky. Prietok do pravej dolnej končatiny je stále zachovaný, preto po konzíliu odborníkov z nefrológie, transplantológie, angiochirurgie a angiológie pristupujú chirurgovia k reoperácii a evakuácii štepu, ktorý je afunkčný a je pravdepodobným zdrojom infekcie a KR zlyhania pacientky. Pooperačne sa stav postupne zlepšuje, tak laboratórne ako aj klinicky, pacientka je odpojená z umelej pľúcnej ventilácie, preložená na lôžkové transplantačné oddelenie. Postupne rehabilituje a je vertikalizovaná. OP rany sa hoja primárne. Pri kontrolnom ultrazvukovom vyšetrení tepien a žíl pravej hornej končatiny, s opuchom, kde je zavedený permanentný katéter vo VJI l.dx. angiológ dokumentuje klinicky asymptomatický krátky embolus v a. subclavia vpravo, distálne na tepnách PHK prietok zachovaný. Preto aj vzhľadom na celkový stav pacientky a asymptomatickosť krátkeho uzáveru od ebolektómie a cievnej rekonštrukcie na tepnách PHK ustupujeme. Pacientka poučená, že pri prejavoch ischémie PHK, je nutný zásah do tepenného systému PHK. Pacientka bola po 40 dňoch hospitalizácie v nemocničnom zariadení prepustená domov, s dispenzárnou starostlivosťou nefrológa, angiológa, kardiológa a chirurga.