Komplikácie chronického srdcového zlyhávania

60 ročný Talian dlhodobo žijúci na Slovensku s 5 ročnou anamnézou progredujúceho CHSZ na podklade neischemickej dilatačnej kardiomyopatie (dilatácia srdcových dutín: ĽKd 85 a ĽP 50 mm, závažná mitrálna a trikuspidálna regurgitácia, stredný tlak v pľúcnici 60 mm Hg, EFĽK 15%, negatívna koronarografia, vysoké hodnoty NT-proBNP).

V roku 2015 implantovaný biventrikulárny kardiostimulátor (CRT-D) (Obr. 1) s 3 ročnou stabilizáciou klinického stavu.

Od leta 2018 opäť progresia kardiálneho dyspnoe s dekondíciou a hypotenziou - operačné riešenie hydrothoraxu a hydroperikardu, amiodarónom indukovaná hypertyreóza s recidivujúcou perzistujúcou fibriláciou predsiení napriek externej elektrickej kardioverzii vyžadovala rádiofrekvenčnú abláciu AV junkcie.

V októbri 2018 kritické zhoršenie hemodynamiky s kardiogénnym šokom kedy v NÚSCH Bratislava prechodne aplikovaný dočasný obehový podporný systém Levitronix CentriMag (VAS) a následne kardiochirurgicky z laterálnej torakotómie voperovaná ľavokomorová mechanická podpora HeartMate 3 v indikácii premostenia – bridging k transplantácii srdca (LVAD, Abbott, USA: pozri www.) (Obr. 2).

V júni 2019 riešená u nás hospitalizačne lokálna infekcia torakotomickej rany a pretrvávajúce komorové tachykardie (vrátane „arytmickej búrky“ s opichom ganglion stellatum bilat.).

Po stabilizácii stavu v lete 2019 rehospitalizácia vo VÚSCH začiatkom októbra 2019 pre mesačné febrility (38,5 st. C) s opakovane pozitívnou hemokultúrou (Enterococcus faecium, Staphylococcus haemolyticus) a ordinovaná podľa citlivosti kombinovaná antiinfekčná liečba. Transezofágovou echokardiografiou nedokumentované intrakardiálne vegetácie. V laboratórnom náleze prítomná chronická anémia, aktuálne leukocytóza, iniciálne hyponatriémia a hypokaliémia korigované úpravami kardiofarmakoterapie, v ktorej indikované: trandolapril, sotalol, Warfarin - posledné INR 2 a kyselina acetylosalicylová 100 mg). 10.10.2019 náhla cefalea, vomitus, poruchy vízu, afázia s opakovane CT dokumentovanou progredujúcou intraparenchýmovou hemorágiou parieto-temporálno-okcipitálne vpravo (10x5 cm) s rýchlou kómou bez možnosti neurochirurgickej intervencie a konštatovaný exitus letalis do 12 hodín od vzniku neurologickej symptomatológie.

Niekoľko dní pred touto letálnou komplikáciou boli pozorované na akrách končatín ružovo-fialové niekoľkocentimetrové ložiská suspektné zo septickej embolizácie (Oslerove nodozity).

Fakty na zapamätanie:

1. Chronické srdcové zlyhávanie je nevyspytateľne progredujúce malígne ochorenie.
2. V liečbe je indikovaná kombinovaná farmakoterapia, nefarmakologické prístrojové postupy a transplantácia srdca.
3. Experimentálny a klinický výskum sa zaoberá najmä biokompatibilitou umelých sŕdc a tkaninovými už 3-D modelmi náhrad ireverzibilne zlyhávajúceho srdca.
4. Komplikácie liečby sú časté: i v našom prípade infekčné, embolické a fatálne hemoragické pri indikovanej antikoagulačno/trombotickej medikácii (CNS).