Kombinovaná ortodonticko-chirurgická terapia retinovaných zubov

Extraorálne vyšetrenie: Ortopedické chyby tela nepozorované, habitus atletický, hlava mezocefalická, tvár okrúhla symetrická, Bulbus v strednom postavení, bipupilárna línia horizontálna, pery normotonické s kompletným uzáverom.

Klinické vyšetrenie TMK: Maximálne otvorenie úst – 51mm, odchýlka pri otváraní neprítomná, bolesť a zvukové fenomény neprítomné.

Intraorálne vyšetrenie: Hygiena priemerná, kazivosť nízka, gingíva ružová, sliznice bez patologických eflorescencií, Vestibulum oris v norme, Frenulum labii sup. – patologický úpon ad papilam cum diastema, Frenulum labii inf. – fyziologický úpon, jazyk fyziologický povlečený, plazí v stredovej rovine, tonzily bez patologického nálezu.

Analýza ČO modelov: Zmiešaná dentícia, AI so znakmi AII/2, IS=0.5mm, HZ=4mm, diastéma 11-21, nonoklúzia 14, retencia 13 a 23, distorotácia 33, 43, 12, meziorotácia 16, 26, diskrepancia v maxile -2mm, v mandibule 0mm, Tonnov index – 76,7%.

Analýza teleRTG snímky: SNA: 83°, SNB: 80.5°, SNPo: 81°, ANB: 2.5°, Wits: 2mm, NS-ML: 31°, S-Go:N-Me: 65%, Mx 1-NS: 104°, Mx 1-NPo: 5mm, Interincisal: 132°, Mn 1-ML: 92.5°, Mn 1-Apo: 1mm.

AI so znakmi AII/2; IS: 0.5mm; HZ: 4mm; I.skeletálna trieda; Neutrálny rast mandibuly; Bukálna nonoklúzia 14; Diastéma 11-21; Retencia 13, 23; Distorotácia 12, 33, 43; Meziorotácia 16, 26; Úpon horného frenula ad papilam cum diastema.

Liečebný cieľ:
1. ortodontická fáza: vyformovať horný zubný oblúk, eliminovať diastému, derotovať a upraviť postavenie zubov, rozšíriť miesto pre 13 a 23
chirurgická fáza: chirurgická expozícia koruniek retinovaných zubov, adaptácia erupčných retiazok
2. ortodontická fáza: Dd.13 a 23 posúvať najprv ťahom elastickou niťou distálne k transpalatinálnemu oblúku. Potom za použitia Kilroy pružiny ich posúvať smerom ventrálne do zubného oblúka, renivelizovať horný zubný oblúk. Dolný fixný aparát sa adaptuje v prípade potreby.

Liečebný plán a aparáty:
Horný fixný aparát – slot .022, preskripcia Roth, kovové zámky s nízkym profilom
Krúžky 16, 26
Zámky 15-25
Plán artikulácie AI

Maxila:
1. Nivelizácia (NiTi .014)
2. .016x.022 NiTi
3. .017x:025 SS s expanznými pružinami na miesto pre 13,23
4. Transpalatinálny oblúk s kľučkami (TPA)
5. Patefakcia a nasadenie ťahu k TPA
6. Kilroy pružina a ťah ventrálne k oblúku, distálne náhryzy
7. Renivelizácia s NiTi oblúkmi
8. Retencia (ESSIX)
9. Odporúčaná gingivektómia dd.13 a 23

Úspech liečby retinovaných zubov záleží hlavne od správnej diagnózy a nastavenia liečebného plánu. Je podstatné určiť presnú polohu retinovaných zubov, a tak naplánovať presný posun zubov. Pri neadekvátnom určení polohy môžeme ťahom spôsobiť resorpciu priľahlých koreňov zubov, čo by bolo iatrogénnym poškodením pacienta. Pri uložení horných očných zubov na podnebí tesne za koreňmi rezákov často nasadzujeme ťah smerom distálnym od koreňov zubov k transpalatinálnemu oblúku. Až keď je zub v bezpečnej vzdialenosti od priľahlých koreňov, môžeme aplikovať ťah smerom do zubného oblúka. Vestibulárne retinované zuby po otvorení miesta pre ne často eruptujú sami.