Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych odborov :: Portál Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach
Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach
Projekt MEFANET (MEdical FAculties Educational NETwork)

Komplexná preparácia zubného kazu použitím erbiového laseru (2940nm)

Komplexná preparácia zubného kazu použitím erbiového laseru (2940nm)

Erbiový laser je možné použiť ako alternatívu ku konvenčným preparačným postupom na odstránenie zubného kazu. Bezkontaktný spôsob ošetrenia umožňuje signifikantné zníženie bolesti počas ošetrenia, elimináciu nepríjemných pocitov spojených s vibráciami z vrtáčika, selektívnu preparáciu kariéznych tkanív a antibakteriálny účinok. Zachovanie čo najväčšieho množstva tvrdých zubných tkanív ako aj bolesť počas ošetrenia môžu viesť k nedostatočnému odstráneniu kariéznych hmôt, recidíve kazu a zlyhaniu výplne. Nevyhnutným predpokladom pre úspešné laserové ošetrenie sú dostatočné vedomosti v oblasti laserovej fyziky a interakcia laser-tkanivo pre konkrétnu vlnovú dĺžku.

Sú pre vás obrazové kazuistiky užitočné? Požadovali by ste obrazové kazuistiky aj z iných odborov? Máte nejaké pripomienky alebo návrhy na vylepšenie? Prosím, poskytnite nám váš názor vyplnením krátkeho dotazníka.


 

Anamnéza:

Celková anamnéza: 28 ročná pacientka sa dostavila na ošetrenie zubného kazu na zube 15 v novembri 2015. Zubný kaz bol diagnostikovaný na základe záhryzových snímok (bitewing) počas periodickej preventívnej prehliadky. Dobre spolupracujúca pacientka, bez čeľustnoortopedickej liečby, konzervačne sanovaná (Obrázok 1).
Oklúzia: Angleho trieda AI, normooklúzia.
Lieková anamnéza: Celkový dobrý zdravotný stav, bez pozitívnej liekovej anamnézy.

Zobrazovacie metódy:

RTG vyšetrenie - na záhryzových snímkach prítomne výplne na zuboch 17, 16, 27, 37 a 47. Aj napriek prekrytiu aproximálnych stien, pozorovateľné prejasnenie distálne na zube 15 v rozsahu C3 (Obrázok 2a a 2b).

Vyšetrenie:

Vyšetrenie mäkkých tkanív: Mäkké tkanivá bez zápalovych zmien a bez prítomnosti povlakov. Stav ústnej hygieny vyhovujúci. V období 2 týždne pred plánovaným ošetrením bolo realizované ošetrenie dentálnej hygieny.
Tvrdé zubné tkanivá: Neprítomne zuby 28, 48. prítomný chrup bez zubných povlakov, sanovaný kompozitnými výplňovými materiálmi (17, 16, 27, 37 a 47). Test vitality: zuby reagovali vitálne na ethyl chlorid ( chladová skúška). Zub 15 bol výrazne citlivejší na studený podnet.
Kývavosť: bez kývavosti.
Poklop: Vertikálne aj vestibuloorálne bez bolesti.

Diagnóza:

Rontgenologicky a na základe subjektívnej symptomatológie diagnostikovaný zubný kaz aproximálne distálne na druhom pravom hornom premolári v rozsahu druhej blackovej triedy s prienikom do polovičnej hĺbky dentínu.

Liečebný plán:

Návrh liečebného plánu:
Ošetrenie aproximálnej kavity prevedené erbiovým laserom. Prístup do kariéznej dutiny okluzálne za účelom exkavácie kariézneho dentínu a následné vyhotovenie kompozitnej výplne. Minimálne invazívny prístup zabezpečený použitím erbiového laseru  (Er:YAG 2940nm) s cieľom zabezpečiť minimálnu bolestivosť počas ošetrenia a selektívnu preparáciu kariéznych tkanív. Okraje preparácie pred vyhotovením zahladené červeným diamantovým vrtáčikom. Sklovina selektívne leptaná 37%  kyselinou fosforečnou, adhezívum 8-mej generácie, GC.

Indikácie:
Ošetrenie: Preparácia tvrdých zubných tkanív laserom je alternatívnou liečebnou modarilou ku konvenčnej preparácii rotačnými inštrumentami.  Ide o prístup s dôrazom na zvýšenie komfortu pacienta počas ošetrenia tým, že ide o bezkontaktný spôsob preparácie eliminujúci prenos vibrácii na tkanivá. Signifikantné zníženie bolesti počas ošetrenia znižuje potrebu aplikácie lokálnych anestetík a tým znižuje riziko možných komplikácií. Pozitívny efekt je zaznamenaný aj u detských a fóbických pacientov. Selektívna preparácia kariéznych tkanív zvyšuje miniinvazívny charakter ošetrenia. Dekontaminačné a antimikrobiálne pôsobenie nahrádza potrebu chemickej dekontaminácie zvyškových tkanív. Laserová ablácia zabraňuje tvorbe smear layer. Chladenie vodou a vzduchom prispieva k ochrane pulpy a periodoncia. Energia z ergioveho zdroja je absorbovaná na povrchu, čo prispieva ku kontrole hĺbky preparácie.

Kontraindikácie:
Všeobecnou kontraindikáciu je nespolupráca pacienta pri ošetrení.
Kontraindikovaná je laserová preparácia amalgámu. Iné kontraindikácie nie sú známe. Použitie vlnovej dĺžky 2940 nm (stredné infračervené spektrum) je obmedzené na pôsobenie na povrchu tkaniva. Neželané termické poškodenie je možné eliminovať  použitím efektívneho chladenia vodou a vzduchom. Iné možné použiteľné vlnové dĺžky na preparáciu tvrdých zubných tkanív sú: 2780nm (ErCr: YSGG) alebo CO2 laser 9300 nm.
Počas ošetrenia je potrebné používať ochranné prostriedky pre pacienta a personál (ochranné okuliare pre špecifickú vlnovú dĺžku) a zamedzenie prístupu do miestnosti počas laserového ošetrenia.

Alternatívne postupy ošetrenia:
Odstránenie a preparácia tvrdých zubných tkanív, ku ktorej dochádza použitím erbiového laseru, prípadne inými vyššie spomínanými vlnovými dĺžka môže byť realizovaná aj štandardnými postupmi ako je ručná exkavácia, použitie rotačného inštrumentária alebo chemo-mechanická preparácia.

Informovaný súhlas:
Pacient bol pred ošetrením oboznámený s priebehom ošetrenia, čo potvrdil podpisom informovaného súhlasu.

Terapia:

Cieľ liečby:
Cieľom liečebného postupu je efektívne odstránenie kariéznych tvrdých zubných tkanív na zube 15 použitím erbiového laseru s vlnovou dĺžkou 2940nm. Následné vyhotovenie kompozitnej výplne a obturácia kavity.

Laser:
× Erbium laser: LightWalker AT, Fotona, Slovinsko
× Vlnová dĺžka: 2940 nm
× Vodiaci lúč je polovodičová dióda s vlnovou dĺžkou 532 nm (zelená farba)
× Emisný mód: Free Running Pulse – pulzný laser
× Maximálny výkon: 20.0 wattov
× Koncovka: zafírová špička (priemer Æ1300 µm) (Obrázok 3)

Príprava pred ošetrením:
× Zabezpečenie pracovnej zóny v zmysle zamedzenia prístupu do miestnosti, kde sa využíva laserové zariadenie tretím osobám. Označenie príslušným piktogramom.
× Test laserového zariadenia a kontrola správnej funkcie
× Kontrola funkcie chladenia voda/vzduch
× Poučenie pacienta a informovaný súhlas
× Izolácia pracovného poľa kofferdamom
× Ochranné okuliare pre pacienta, ošetrujúceho a zubnú asistentku

Laserové parametre:
Nastavenia energie na abláciu skloviny a dentínu
Erbiový laser Er: YAG (2940 nm) je možné využiť na abláciu tvrdých zubných tkanív, v tomto prípade skloviny a dentínu za účelom sprístupnenia karieznej lézie a odstránenie karieznych hmôt na aproximálnej ploche druhého pravého horného premolára. Vzhľadom na signifikantné zníženie bolesti počas ošetrenia, nie je potrebné aplikovať lokálnu anestéziu počas preparácie, čím znižujeme riziko potenciálnych komplikácii.  Obmedzená hĺbka prieniku laserového lúča a povrchový účinok zvolenej vlnovej dĺžky umožňujú kontrolu hĺbky preparácie. Počas preparácie skloviny aj dentínu je potrebné chladenie vodou a vzduchom, integrovaným v laserovom zariadení.
Na preparáciu boli zvolené následné parametre:
Sklovina:
Energia: 250 mJ / pulz
Trvanie jedného pulzu: 100 mikrosekúnd
Frekvencia: 12 Hz
Kariézny dentín:
Energia: 155mJ / pulz
Trvanie jedného pulzu: 300 mikrosekúnd
Frekvencia: 12 Hz

Záver:

Po kontrole kontaminácie kavity boli okraje kavity zahladené červeným diamantovým vrtáčikom (20 000 otáčok za minútu, prevod 5:1). Sklovina bola selektívne naleptaná  37% -ntnou kyselinou fosforečnou. Použité bol adhezívny systém 8-mej generácie a následne bola vyhotovená fotokompozitná výplň. (Gaenial, GC, Japonsko) (Obrázok 4-7).

Autori deklarujú, že kazuistiku s identickým obsahom nebudú publikovať v iných domácich alebo zahraničných printových alebo elektronických publikáciách.

Klasifikácia ICD-10: laser, Er: YAG, preparácia zubného kazu

 

4-D hodnotenie:

typ
Skripta a návody
typ
Edukačné weby a atlasy
typ
Digitálne video
typ
Prezentácie a animácie
typ
Obrazový materiál – kazuistiky
typ
E-learningové kurzy (LMS)
result
Nerecenzované

level
Základná úroveň
level
Pokročilá úroveň
level
Špecializačná úroveň
level
Komplexná úroveň
   
Zvoľte prosím dosiahnutú úroveň vzdelania a potom ohodnoťte výučbový materiál predovšetkým z pohľadu vhodnosti materiálu pre samoštúdium.
Študent – študent bakalárskeho alebo magisterského stupňa
Absolvent – absolvent bakalárskeho alebo magisterského stupňa
PhD. absolvent – postgraduálny študent, absolvent PhD. štúdia, odborný asistent, ...
 
Ohodnoťte
ako prvý tento článok!
hodnotiť

Creative Commons LicenseObsah článku podlieha licencii Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně-Nezasahujte do díla 3.0 Česko
autor: Jana Ohlasová, Silvia Timková, Vladimíra Schwartzová | pracovisko: I. stomatologická klinika | publikované: 30.12.2017 | posledné úpravy: 16.4.2018
citácia: Ohlasová Jana, Silvia Timková, Vladimíra Schwartzová: Komplexná preparácia zubného kazu použitím erbiového laseru (2940nm). Multimediálna podpora výučby klinických a zdravotníckych odborov :: Portál Lekárskej fakulty Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach [online] 30.12.2017, posledná aktualizácia 16.4.2018 [cit. 2018-12-14] Dostupný z WWW: <http://portal.lf.upjs.sk/clanky.php?aid=332>. ISSN 1337-7000.
 

Komentáre a diskusia

Vložiť nový príspevok:

Autor / e-mail: [ prihlásenie/overenie používateľa ]
Titulok:
Text:
 
 Pridať štítok:   Štítok odoslaný, ďakujeme