Akcidentálna intoxikácia plodmi Antropa belladona

Vstupné laboratórne parametre boli až na vysoké hodnoty C-reaktívneho proteínu (CRP): 189 mg/l, hraničnú leukocytózu – 10,8 x 109/l a hyperglykémiu - 18,6 mmol/l bez ďalších klinicky významných odchýlok od normy.

V diferenciálnej diagnostike boli za účelom vylúčenia konkomitantnej intoxikácie stanovené aj sérové hladiny etylalkoholu, benzodiazepínov a paracetamolu, ktoré boli nulové.

Pacient bol prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti IV. internej kliniky, kde boli ďalej monitorované jeho vitálne funkcie. V úvode bol indikovaný konzervatívny postup: observácia a symptomatická liečba, ktorá spočívala v parenterálnej hydratácii, a oxygenoterapii. Nakoľko čas od požitia jedovatých bobúľ bol len niekoľko hodín (cca 4-5 hod) bolo indikované aj podanie aktívneho čierneho uhlia v dávke 1g/kg vo vodnom roztoku prostredníctvom nasogatrickej sondy (NGS) za asistencie intenziviistu (kumulatívne 80g Carbosorb). To vyvolalo intermitentné zvracanie, kde vo vyvrátenom žalúdočnom obsahu bolo možné okrem čierneho uhlia pozorovať aj zvyšky požitých húb, bobúľ a zeleniny. Napriek symptomatickej liečbe sa stav pacienta zhoršoval – v priebehu noci začal byť dezorientovaný, mal zrakové halucinácie (udával, že na poli videl psov a zajace), nespolupracoval s ošetrujúcim personálom, nebol usmerniteľný, psychomotoricky nepokojný s nutnosťou dočasnej fixácie k lôžku ako prevencie úrazu s intramuskulárnym podaním sedatív (benzodiazepínov). Prechodne sú prítomné tonicko-klonické zášklby svalov horných a dolných končatín, subfebrílie (TT 37,4°C), mimovoľná defekácia riedkej stolice olivovo zelenej farby, bez prímesi čerstvej krvi.

Ďalšia liečba:
Po opakovanej konzultácii Národného toxikologického centra (NTIC) bolo indikované podanie antidota – fyzostigmínu. Krátko po podaní preparátu - Physostigmini salicylas 3x2 mg v 5 ml injekčného roztoku (Obr. 4), sa stav pacienta začal postupne upravovať. Odozneli halucinácie i motorický nekľud a postupne sa úplne upravil aj stav vedomia.

Intoxikácie rastlinnými jedmi predstavujú podľa štatistických údajov NTIC len 4,4 % všetkých hlásených otráv. V diferenciálnej diagnóze je potrebné myslieť na to, že podobné stavy zmätenosti môžu byť mylne považované za post-traumatické poškodenie mozgu alebo akútnu psychózu. Preto v prípadoch excitácie a zmätenosti, ako aj somnolencie alebo kómy nejasnej etiológie by mal byť do diferenciálnej diagnózy zahrnutý práve anticholinergický syndróm spôsobený buď požitím rastlín obsahujúcich atropín (Salvia divinorum, Datura sauveolens., Hyoscyamus Niger) alebo psychoaktívnych liekov (niektoré antihistaminiká, tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, antipsychotiká,...). Manažment akútnej intoxikácie je vo všeobecnosti konzervatívny - pozostáva z pozorovania pacienta a symptomatickej liečby. Aktívne čierne uhlie pomerne účinne adsorbuje rastlinný jed. Benzodiazepíny sa môžu použiť na sedáciu, ak je pacient veľmi rozrušený. Vzhľadom na potenciálne nežiadúce účinky je použitie fyzostigmínu vyhradené len na liečbu ťažkej intoxikácie. Ide o reverzibilný inhibítor cholínesterázy, ktorý prechádza cez hematoencefalickú bariéru a pôsobí ako na centrálne, tak aj na periférne anticholinergické príznaky pri závažnej otrave.

Ľuľkovec zlomocný (lat. Atropa belladonna) je vysoká, trvalá bylina z čeľade ľuľkovité (Solanaceae), ktorá je považovaná za najnebezpečnejšiu stredoeurópsku jedovatú rastlinu (Obr. 5). Plodom je čierna, výrazne lesklá guľovitá bobuľa vyrastajúca z hviezdicového kalichu, chutiaca sladko (Obr. 6). Celá rastlina je prudko jedovatá - koreň, listy a plody obsahujú jedovaté alkaloidy: atropín, skopolamín a hyoscyamín. Tie pôsobia na nervový systém ako parasympatolytikum tým, že tlmia všetky muskarínové účinky acetylcholínu. Za toxickú (život ohrozujúcu) dávku sa považuje požitie 3 bobúľ u detí a 10 bobúľ u dospelých.

Názov „belladonna“ pochádza z taliančiny, čo znamená „krásna dáma“. Ženy, ktoré sa v minulosti chceli zapáčiť mužom používali plody ľuľkovca na rozšírenie zreníc. V stredoveku sa tento atropínový účinok hojne využíval aj pri náboženských obradoch a rôznorodých rituáloch.